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全国深化医改经验之绩效改革从“指挥棒”向“助推器”转变

2019年05月31日 09:57来源:未知手机版

赞美春天的诗

今年1月,国务院印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,开启了三级医院全面绩效考核的新时代。

在近日举行的2019年度全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上,政策设计者、考核执行方、公立医院管理者等各抒己见,深入探讨了开展绩效考核的路径和未来。

绩效考核瞄准“精细画像”

2017年,国家卫生计生委开始对44家委属委管医院开展综合绩效考核;此前多年,上海市、北京市已先后分别对所辖37家、22家市级三级公立医院进行了绩效考核探索。

“我们的医院质量监控系统已经覆盖了全国31个省(区、市)的1000多家三级医院,系统中已有超过1.6亿条病案首页信息,而且还在以每月200多万条的速度增加。”国家卫生健康委医政医管局医疗资源处副处长王莉莉表示,我国已初步具备全面开展三级公立医院绩效考核的基础条件。目前,绝大多数三级医院已经实现了病案首页向省级卫生健康信息平台的自动传输,并能按时上报年度财务报表,“这些都可以为绩效考核提供客观、准确的数据”。

“坚持公立医院公益性、调动医务人员积极性、提升百姓获得感,是全面开展三级医院绩效考核的出发点和立足点。”王莉莉介绍,三级公立医院绩效考核的指标体系,共包括医疗质量、运行效率、持续发展、满意度评价4个层面的55个三级指标,其中有26个指标是国家监测指标。“国家监测指标有15个,由系统自动生成,有9个来自财务报表,只有2个由医院填报。”指标体系设计尽可能缩小了医院填报指标的比例,让更多指标数据来自客观渠道。

在推进绩效考核的过程中,国家卫生健康委医管中心承担了三级公立医院绩效考核信息系统建设、操作手册编写和专家委员会组建的任务。据该中心副主任高学成介绍,能够承接全国2000多家三级医院信息数据的系统平台已经建成,通过在信息系统构建相关计算模型,输入从医院收集的相关信息和数据后,可以方便快捷地得出相关考核结论。未来,医管中心将对考核结果进行可视化应用开发,针对特定医院进行精细“画像”。

同时,多位与会嘉宾表示,绩效考核的相关信息和结果一定要实现部门共享,一定要将考核结果与医院运行必备的人财物管理相挂钩,建立压力传导机制。如此,才能真正发挥绩效考核“指挥棒”和“助推器”的作用。

紧扣指标改进管理细节

如何使一个个抽象的绩效考核指标真正变成持续促进医疗质量改进的“助推器”?浙江大学医学院附属第二医院党委书记、副院长陈正英,以该院实施急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗质量改进项目为例,进行了阐释。(下转第3版)(上接第1版)

“根据相关诊疗指南推荐,发病时间小于4.5小时的缺血性脑卒中静脉溶栓治疗,从急诊到用药时间在60分钟以内的比例应达到80%以上。这个数值就是我们的考核指标。”陈正英说,该院2018年第一季度的成绩为61%,低于目标值。随后,该院成立由神经内科、急诊科、放射科等科室组成的院级质量改进小组,层层分析诊治流程中的每一个环节,找出时间控制不达标的每一个原因;并组织各部门讨论流程改进,最终修订了《急性脑卒中患者溶栓准备流程》《神经内科2病区急性脑梗死溶栓实施流程》两项制度,“医院第四季度的成绩达到了83.8%”。

由此可见,绩效考核管理就是从不同维度覆盖公立医院运行的每一个微观环节。

空军军医大学唐都医院院长王东光说,根据不同业务性质,该院将所有科室分为5类,分别赋予不同的绩效考核权重系数,尽量以此消除医疗服务定价方面的不合理因素,体现科室诊疗技术含量和风险程度。“在具体考核指标设置方面,不仅有工作数量、强度等方面指标,还包括医疗质量、效益、效率、满意度等方面的细化指标。”比如,该院将人均门诊费用、人均住院费用、住院耗占比等控费指标纳入绩效考核,2019年第一季度,全院人均住院费用、人均门诊费用的增长率分别仅为1.38%和1.76%。

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